„Kao ekspert za rane cijenim Coloplastove aktivnosti na web-stranicama i primijenit ćemo dio informacija na naš sustav interne edukacije”. Pomoć u odabiru obloga za rane bazirana na problemima povezanim s ranama pod nadzorom faza cijeljenja rana (kotač za odabir rane) snažan je i praktičan alat. Činjenice izložene na web-stranici daju nam znanstvene informacije koje služe kao potpora koju trebamo pri izboru pravog proizvoda. „Coloplast College Program omogućuje strukturirane, ažurirane seminare koje drže izvanredni stručnjaci za rane.”

Jan Forster, Glavna medicinska sestra u centru za njegu rana, Bremen, Njemačka

„Cijenimo edukativne module u S.A.F.E programu koje je Coloplast postavio u Kanadi. Koristili smo ih za praksu za naše napredne medicinske sestre i također kao dodatak nekim od naših internih programa edukacije. Teme koje su pokrili dr. Sibbald i Laurie Goodman bile su vrlo jasne i koncizne. Coloplastova web-stranica uvijek se navodi našim zaposlenicima za njihovu samostalnu edukaciju. Kadgod dođu studenti medicinske škole na praksu u našu kompaniju, ova web-stranica im se navodi kako bi i oni mogu upotrebljavati CD S.A.F.E koji koristimo za interni program edukacije. Još jednom hvala za svu potporu našim tekućim edukacijskim potrebama.”

Theresa Henderson, dipl. med. tehničar, ovlašteni med. teh. za njegu rana i ostomiju, ovlašteni enterostomalni terapeut, Predsjednica udruge Partneri u njezi u lokalnoj zajednici, Kanada

Tri najčešće vrste ulkusa na nozi su:

• Venski ulkusi na nozi (70 %)
• Arterijski ulkusi na nozi (10 %) 
• Miješani arterijski i venski ulkusi na nozi (10–15 %) 

Venski ulkusi na nozi

Venski ulkusi na nozi uzrokovani su disfunkcijom venskih zalistaka ili neodgovarajućim pumpanjem mišića u listu noge. U oba slučaja radi se o nedovoljnom vraćanju krvi u srce. To dovodi do visokog venskog tlaka koji može uzrokovati edem. Povećana razina tekućine između stanica može uzrokovati staničnu smrt, što dovodi do ulkusa. Zato je kompresivna terapija bitan dio liječenja venskih ulkusa na nogama.

Venski ulkusi na nogama obično se nalaze u području listova i karakterizira ih:

• nepravilan oblik,
• smeđa pigmentacija u području periulkusne kože (često uz popratni ekcem),
• normalan puls u stopalima

Venski ulkusi na nogama često su bolni, naročito danju. Podizanje noge može donekle ublažiti bol.

Arterijski ulkusi

Arterijski ulkusi na nogama uzrokovani su nedovoljnom opskrbom noge ili stopala krvlju zbog arterioskleroze. To stanje smanjuje opskrbu stanica kisikom i nutrijentima, što rezultira odumiranjem tkiva i na kraju ulkusima.
Pacijenti s arterijskim ulkusima ne smiju se liječiti kompresivnom terapijom, već im je često potrebna vaskularna operacija.

Arterijski ulkusi često su locirani u području lista i na stopalima i karakterizirani su

• prilično pravilnim oblikom,
• atrofičnom, blijedom periulkusnom kožom,
• slabim pulsom stopala. 

Arterijski ulkusi mogu biti vrlo bolni, naročito za vrijeme odmora.

Miješani venski i arterijski ulkusi na nogama 

Miješani venski i arterijski ulkusi na nogama su ulkusi uzrokovani venskom i arterijskom bolešću u isto vrijeme. Većina pacijenata kojima su dijagnosticirani venski ulkusi na nogama ima ulkuse venskog porijekla te je s vremenom razvila arterijsku insuficijenciju.

Potrebe liječenja

Venske ulkuse na nogama bi se obično trebalo liječiti postupnom kompresivnom terapijom. Međutim, ne podnose svi pacijenti potpunu kompresiju. Etiološki miješani ulkusi obično zahtijevaju smanjenu razinu kompresije. Arterijski ulkusi na nogama ne smiju se liječiti kompresivnom terapijom.

Obloge za rane kod ulkusa na nogama moraju imati iznimno veliku moć apsorpcije i zbrinjavanja eksudata kako bi osigurale apsorpciju i zadržavanje eksudata pod kompresijskim zavojima (venski ulkusi na nogama). Prikladne obloge su Biatain Silicone i  Biatain neljepljivi.

Obloga koja otpušta srebro, kao što je Biatain Ag, može pomoći u prevenciji ili rješavanju infekcije rana.
Ako je rana bolna, pjenasta obloga za vlažno cijeljenje rane koja sadrži ibuprofen, kao što je Biatain Ibu, dobra je opcija. Primjenu proizvoda Biatain Ibu za ulkuse na nogama podržava nekoliko randomiziranih kontrolnih ispitivanja (1-3).

Za 15 % dijabetičara vjerojatno je da će razviti ulkus na stopalu u određenom razdoblju života. Dijabetički ulkusi imaju značajan negativni utjecaj na život pacijenta i vrlo su podložni infekcijama koje često dovode do amputacije. To čini kontrolu infekcije najvažnijim dijelom kontrole ulkusa na dijabetičkom stopalu. 

Uspješna kontrola ulkusa na dijabetičkom stopalu zahtijeva opsežno razumijevanje rane: njenih uzroka, napredovanja, rizika i liječenja.

Najvažniji uzroci ulkusa na dijabetičkom stopalu su: 

• neuropatija,
• slaba opskrba krvlju (ishemija),

neuropatija,

Neuropatija je najčešće stanje dijabetičkog stopala, a uzrokovana je oštećenjem živaca u donjim ekstremitetima. Stanje je trajno i može dovesti do gubitka osjeta, što povećava rizik od slučajnih ozljeda i bolnog stopala. Liječenje uključuje posebnu brigu o stopalu i obuću izrađenu po mjeri. 

Dekubitus je lokalna ozljeda kože i/ili tkiva ispod kože, obično iznad koštane izbočine. Ova vrsta ulkusa je rezultat pritiska ili pritiska u kombinaciji s rascjepom (2). Pritisak sprječava pravilnu cirkulaciju krvi i uzrokuje staničnu smrt, nekrozu tkiva i razvoj ulkusa. Osobe u invalidskim kolicima ili osobe koje su vezane za krevet (npr. nakon operacije ili ozljede) naročito su izložene riziku.

Glavni uzrok obolijevanja

Dekubitus je glavni razlog obolijevanja i smrtnosti, naročito kod osoba s oštećenjem osjetila, produljenom nepokretnošću ili uznapredovalom dobi. Najčešća mjesta dekubitusa su povrh koštanih izbočina, kao što su laktovi, pete, kukovi, zglobovi, ramena, leđa i pozadina glave.

Klasifikacija

Dekubitusi su klasificirani prema primjetnom stupnju oštećenja. Savjetodavno povjerenstvo EPUAP-NPUAP u 2009. je usvojilo četiri razine ozljeda (3):

Kategorija/Stupanj I: Neizbjeljivo crvenilo na neoštećenoj koži

Stražnjica, Stupanj I, NPUAP autorska prava & upotrijebljeno uz dopuštenje.

Netaknuta koža s neizbjeljivim eritemom na lokaliziranom području, obično na koštanim izbočinama. Mogu biti prisutni dekoloracija kože, toplina, edem, tvrdoća i bol. Na tamnoj koži dekoloracija možda neće biti vidljiva.

Kategorija/Stupanj II: Djelomični gubitak debljine kože ili plik

Stražnjica, Stupanj II, NPUAP autorska prava & upotrijebljeno uz dopuštenje.
Djelomični gubitak debljine dermisa vidljiv kao plitko otvoreni ulkus s ružičasto-crvenim dnom rane, bez odumrlog tkiva. Također može postojati kao netaknut ili otvoren/rascijepljen plik pun limfe ili limfe pomiješane sa sukrvicom.

Kategorija/Stupanj III: Potpuni gubitak debljine kože (masno tkivo je vidljivo)

Sjedna kost, Stupanj III, NPUAP autorska prava & upotrijebljeno uz dopuštenje.

Potpuni gubitak debljine tkiva. Može biti vidljivo potkožno masno tkivo, ali kost, tetive i mišići nisu izloženi. Može biti prisutna mala količina odumrlog tkiva. Mogu biti prisutni kaviteti.

Kategorija/Stupanj IV: Potpuni gubitak debljine tkiva (mišići/kosti su vidljivi).

Trtica, Stupanj IV, NPUAP autorska prava & upotrijebljeno uz dopuštenje.

Potpuni gubitak debljine tkiva s vidljivim kostima, tetivama ili mišićima. Moguća prisutnost odumrlog tkiva ili kruste. Obično su prisutni kaviteti.

Potrebe liječenja (2,3)

• Potrebno je otpustiti ili ukloniti pritisak odgovarajućim mjerama.
• Njega rane mora biti optimizirana pomoću:

1. uklanjanja nekrotičnog tkiva,
2. odgovarajućeg čišćenja rane i okolne kože,
3. upotrebe odgovarajuće obloge za vlažno cijeljenje rane

Prikladna obloga za rane za dekubituse je pjenasta ili alginatna obloga sa svojstvima visoke apsorpcije i kontrole eksudata, kao što je Biatain Silicone ili Biatain ljepljivi ili Biatain Alginate obloga. Obloga koja otpušta srebro kao što je Biatain Ag može pomoći u sprječavanju ili rješavanju infekcije rane.

Ako je rana bolna, pjenasta obloga za vlažno cijeljenje rane koja sadrži ibuprofen, kao što je Biatain Ibu, dobra je opcija. Upotrebu proizvoda Biatain Ibu podržava nekoliko randomiziranih kontrolnih ispitivanja. (4-6)

Akutna rana je ozljeda koja uzrokuje rascjep kože i ponekad tkiva. Akutne rane su klasificirane u dvije osnovne grupe:

• akutne traumatske rane, kao što su oguljotine, razderotine, proboji ili ugrizi i opekotine,
• akutne kirurške rane koje su nastale kao rezultat kirurških rezova.

Akutne rane - znakovi i simptomi

• Rezovi ili rascjepi na koži
• Krvarenje, oticanje, bol i/ili otežano pomicanje zahvaćenog područja
• U rani se mogu nalaziti prljavština ili strani predmeti
• Eksudat je obično proziran
  
  

Potrebe liječenja

Velike ili duboke, akutne rane s teškim krvarenjem trebaju akutnu medicinsku pomoć kako bi se zaustavilo krvarenje i provjerila šteta na vitalnim organima ili tkivu.

Strani objekti moraju se izvaditi iz rane, a nekrotično tkivo ukloniti jer ono može biti ishodište infekcije i usporavati zacjeljivanje rane. Čišćenje rane čistom vodom ili antisepticima može pomoći.

Stvaranje eksudata dio je prirodnog procesa zacjeljivanja rane (1), ali eksudat je potrebno pravilno zbrinjavati. Razine eksudata često su visoke za vrijeme upalne faze ili zacjeljivanja rane, a curenje eksudata ispod obloge može oštetiti okolno tkivo. Eksudat rane potrebno je apsorbirati i kontrolirati oblogom koja ima svojstva vlažnog cijeljenje rane. To potpomaže proces zacjeljivanja i smanjuje formiranje ožiljka. (2-3)

Uz odgovarajuću njegu, manje akutne rane će se normalno zatvoriti za nekoliko dana ili tjedana, ovisno o veličini, dubini i položaju rane.

Odgovarajuća obloga za akutne rane je obloga sa superiornom apsorpcijom i zbrinjavanjem eksudata koja podnosi okruženje vlažnog zacjeljivanja rane. To uključuje Biatain Silicone, Biatain ljepljivi ili Comfeel. Ako je rana bolna, može se koristiti Biatain Ibu. Ako je prisutna infekcija, Biatain Ag predstavlja odgovarajući izbor.

Zašto određene akutne rane postaju kronične?

Ako osoba ima stanje koje utječe na cirkulaciju i/ili imunološki odgovor, moguće je da će proces zacjeljivanja biti narušen i da rana postane kronična. Kronične se rane često definiraju kao osnovno stanje koje sprječava  zacjeljivanja rane kao što su venski ulkusi na nozi, arterijski ulkusi na nozi, ulkusi na dijabetičkom stopalu ili dekubitusi.

Rane koje ne zacjeljuju normalno mogu imati bakterijsku neravnotežu što rezultira lokalnom infekcijom rane.

Vjerojatni znakovi infekcija rana su jedan ili više od sljedećih:

• Usporeno ili zaustavljeno zacjeljivanje
• Neugodan miris
• Pojačani eksudat iz rane
• Odsutnost/abnormalno/dekolorirano granulacijsko tkivo
• Pojačana bol na mjestu rane

Ostali simptomi

Dodatni klinički simptomi mogu se pojaviti ako se infekcija proširi na zdravo tkivo oko rane. Ovisno o vrsti bakterija, eksudat iz rane može izgledati kao gnoj, a periulkusna koža može biti mekana, crvena i bolna. Pacijent također može imati groznicu.

Molimo da imate na umu da ulkusi na dijabetičkim stopalima nisu uvijek prisutni s klasičnim znacima lokalne infekcije.

Obloge za inficirane rane i rane s rizikom od infekcije

Ako rana zacjeljuje normalno, pjenasta obloga sa superiornom apsorpcijom kao što je Biatain ili Biatain Silicone je idealna. Ako je rana inficirana ili postoji rizik od infekcije, preporučujemo srebrnu oblogu kao što je Biatain Ag ili Biatain Alginate Ag. Oni omogućuju superiornu apsorpciju za brže zacjeljivanje inficiranih rana (1-7). Ako se infekcija širi izvan rane, srebrna se obloga mora kombinirati s liječenjem sistemskim antibioticima po ocjeni liječnika. 

Veliki broj pacijenata kaže da je kod rane najteže podnositi bol. Ustrajna ili kronična bol u rani ne samo da utječe na kvalitetu života pacijenta, već također može biti velika prepreka zacjeljivanju rana. Često su posljedice bolnih rana podcijenjene i nedovoljno liječene. 
Bol u rani može biti uzrokovana oštećenjem tkiva (nociceptivna) ili živca (neuropatska).

Nociceptivna bol: ovisi u stimulaciji i obično je uzrokovana oštećenjem tkiva. Bol se opisuje kao izjedajuća, snažna, pulsirajuća i blaga. 

Neuropatska bol: događa se spontano kao rezultat ozljede živčanog tkiva. Bol se najčešće opisuje kao pečenje, žarenje, oštra bol ili probadanje. 

Liječenje boli kod rana 

Prvo, liječite moguće uzroke boli, kao što je infekcija rana (npr. srebrnim oblogama) i nekontrolirani edem.

Liječenje lokalne boli važan je prvi korak za ustrajnu bol u rani i za bolne postupke, kao što je izmjena obloge i debridman.

Morate uzeti u obzir i sistemsko liječenje ako se bol ne ublaži liječenjem lokalne boli.

Biatain Ibu – superiorna apsorpcija za bolne rane

Biatain Ibu je prva i jedina obloga koja kombinira vlažno zacjeljivanje rana s lokalnim otpuštanjem ibuprofena (1,2). Biatain Ibu je indiciran za eksudirajuće rane kako bi se omogućilo vlažno zacjeljivanje rana. Nastavno, Biatain Ibu može smanjiti bol u rani uzrokovanu oštećenjem tkiva (nociceptivna bol). Sigurnost i djelovanje obloge Biatain Ibu podržano je činjenicama iz najvećih randomiziranih, komparativnih kliničkih ispitivanja koja su ikad provedena na oblogama za rane (1-3).